Exmo. Senhor Chefe da repartição de Finanças de

(nome), (naturalidade e estado civil do requerente), residente em (morada completa), contribuinte Nº ..., herdeiro no processo de Imposto Sucessório Nº ..., instaurado por óbito de (nome do de cujus), tendo liquidado já o imposto sucessório devido pela transmissão do prédio sito em (morada completa) , inscrito na matriz predial urbana, da freguesia da ..., sob o artigo ..., descrito na verba Nº ... da relação de bens, que lhe ficou a pertencer conforme fotocópia notarial da escritura de partilha que se junta a título devolutivo, vem requerer a V. Ex.ª o averbamento do referido prédio na matriz para nome do requerente.

E.R.D.

Local e data

O Requerente,